資料４ はこだて医療・介護連携サマリー（応用ツール）（案，一例）［117ＫB］ 函館市医療・介護連携推進協議会 | 函館市

成 月 日

気管 ニュ 管理連携ツ 応用ツ 案：一例

医師の包括的指示にも づき 療養者の気管 ニュ の管理内容を 情報提供し す

1.利用者氏名 2.主治医 3.設置理由

4.設置日 月 日

5.自己管理能力 該当するものに○

自己管理可 指導の 指導および実施の一部補完 全面的補完 代行

その他特記事項

6.経口摂取 可 不可

7.医療器材 提供機関 ニュ の名称 交換頻度 週に 回

ニュ の数 本 用注射器 個

8.消毒薬 衛生材料 提供機関 滅菌綿棒 本

滅菌Ｙ ゼ 個 絆創膏 消毒液 薬品名： 本

9.トラ 時の対処

ニュ 抜去時の対応方法

呼吸困難時の対応方法

緊急時の対応方法

10.期限 次回変更日

所属 担当者

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